医保更新91款优质新药！十大热点问题值得关注 ！

### 我国医保药品目录调整进入常态化轨道

我国医保药品目录调整已经进入了动态化、医保药常态化和规范化的更新关注轨道，不仅让老百姓“买得起”好药，款优还通过配套措施保障大家“买得到、质新值能报销”，热点真正做到口惠而实至。问题2025年，医保药患者将可以使用哪些新药好药？更新关注各地医保部门如何打通目录落地的“最后一公里”？医保如何实现“支持真创新、真支持创新”？款优

### 2025年的药品展望

在过去的两个月间，第一财经记者近距离感受了国谈现场的质新值博弈，并参加了多场发布会与座谈会。热点通过与政策制定者、问题专家学者和业内人士进行深入交流后，医保药整理了与今年医保目录“上新”相关的更新关注十个问题并给出答案。

### 新药好药以合理价格纳入目录

#### 问题一：纳入新版医保目录的款优药品具备什么特征？

今年医保目录新增91种药品，目录内药品总数达到3159种。肿瘤、慢性病、罕见病和儿童疾病等领域的药品保障水平进一步提升。国家医保局医药管理司司长黄心宇在2024年医保药品目录解读活动上表示，这些新药往往具有“临床价值大、创新程度高、价格合理且填补空白”等特点。

#### 问题二：新版医保目录主要纳入哪几类药品？如何惠及患者？

新增的91种药品中包括肿瘤用药26个（含4个罕见病）、糖尿病等慢性病用药15个（含2个罕见病）、罕见病用药13个、抗感染用药7个、中成药11个、精神病用药4个，以及其他领域用药21个。以肿瘤药物为例，每年调入目录的肿瘤药物都是最多的，今年也不例外。

#### 问题三：外资原研药纳入新版医保目录的情况如何？

国家医保局表示，医保谈判不区分内外资企业，所有符合条件的药品都可以自主申报。今年参与谈判的企业有外资也有内资，包括大型跨国公司和新兴生物医药企业、国有企业和民营企业。诺华、赛诺菲、强生等企业每年都是国谈的大户。

### 医保助力生育友好型社会建设

#### 问题四：医保部门如何通过目录调整支持生育友好型社会？

国家医保局成立以来已累计将174种符合条件的儿童用药纳入国家医保药品目录，占新增药品总数的23.38%，涉及多个治疗领域。今年医保目录中还首次纳入了辅助生殖药品黄体酮口服液（II），用于辅助生殖技术中的黄体酮补充治疗。

### 确保国谈药品“买得到、能报销”

#### 问题五：新版药品目录落地执行工作有哪些新变化？

国家医保局要求定点医疗机构原则上应于2025年2月底前召开药事会，及时调整本机构用药目录。不得以医保总额限制、医疗机构用药目录数量和药占比为由影响药品进院。

#### 问题六：1月1日后大家可以在哪里买到国谈药？

国家医保局发文称，参保群众可通过点击国家医保局微信公众号“微服务”来实时查询医保药品目录及协议期内谈判药品配备机构名单。新增谈判药品有的尚未进入医疗机构，但已经可以在全国多家药店购买。

### 支持真创新

#### 问题七：今年医保目录纳入的创新药有什么特点？

国家医保局将1类化药、1类治疗用生物制品和3类中成药作为重点支持对象，确保“好钢用在刀刃上”。新增的91个药品中有38个是“全球新”的创新药，占比超过40%，创新药谈判成功率超90%。国内企业的有65个，占比超过了70%。

#### 问题八：医保部门以什么标准来确定为哪些创新药埋单？

医保对创新药的界定更看重患者能否受益，即“创新价值”。新不一定就是好，有些药在临床上并没有太大的优势，对于这类创新药进医保需要较为严格的把关。黄心宇表示，国家医保药品目录调整支持有临床价值的“真创新”。

#### 问题九：如何在药品底价测算中支持真创新？

通过增加评审阶段的创新性权重、谈判阶段充分考虑创新价值以及续约阶段实行降价保护等措施，医保准入建立了全流程支持创新药发展的机制。2024年国家医保药品目录调整药物经济学专家组组长陈文表示，针对创新程度高、患者获益大的药品会给予较高价格。

#### 问题十：商业保险将如何支持创新药发展？

国家医保局要求进一步推动商业健康保险与基本医保的有效衔接，积极支持“惠民保”等商业健康保险根据《2024年药品目录》设计新产品或更新赔付范围。通过多层次保障体系的顶层设计，给予配套措施积极为商保赋能，实现对创新药的多元支付。

【编辑：张子怡】

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